2017年执业药师西药综合备考:考点精析(1)

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高血压的病因与发病机制

高血压

《中国高血压防治指南》(2005年修订版)按血压水平将血压分为正常血压、正常高值及高血压。高血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

二、高血压的病因与发病机制

(一)病因：为多因素可分为遗传和环境两个方面

1. 遗传 高血压具有明显的家族聚集性。

2. 环境 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒。

(二)高血压的发病机制

1.心输出量改变

2.肾和肾功能异常

3.肾素一血管紧张素一醛固酮系统的病变

4.细胞膜离子转运异常

5.交感神经活性增加

6.血管张力增高和管壁增厚

7.血管扩张物质

8.受体比例异常

9.高胰岛素血症

高脂血症

高脂血症的概述(血脂的分类)

血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇(cholesterol，CH)、三酰甘油酯(TG)、磷脂和游离脂肪酸等。CH又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇(TC)。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白。脂蛋白分成乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL—ch)、低密度脂蛋白(LDL—ch)、中密度脂蛋白(IDL—ch)和高密度脂蛋白(HDI一 ch)。

(一)高脂血症发病因素

1.年龄 高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号，其含量伴随年龄的增长而相应增加，一般在30岁左右可发生心脑血管硬化，病变随年龄的增长而加重，男性在50～55岁，女性在55～60岁发病，男性病变重于女性。在65岁以后，血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此，处于高脂血症高发年龄者，应定期检查血脂变化。 ‘

2.饮食每日摄人总热量过多，则将过多的能量转化为脂肪贮存。此时内源性TG和LDL增加;如每日摄入过多的脂肪和含胆固醇食物，则血浆VLDL—ch和LDL—ch增加;摄入高糖食物特别是蔗糖、乳糖、葡萄糖等，肝脏合成VLDL—ch和TC增加;大量饮酒后，促使合成TG。

3.季节初春至夏末，血浆TC、TG呈下降趋势，暑期为最低值;在初秋开始增高，至冬季达峰值。原为高脂血症者，增高幅度大。

4昼夜 肝脏在夜间合成CH。

5遗传

(二)高脂血症的分型

五型六类

(三)高脂血症的特点

1.I型高脂蛋白血症 比较罕见的遗传疾病，成人易诱发胰腺炎。

2.IIa型高脂蛋白血症 较多见，呈染色体显性遗传，易诱发冠心病。

3.IIb型高脂蛋白血症 易诱发冠心病。

4.III型高脂蛋白血症 为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化，亦诱发冠心病。

5.IV型高脂蛋白血症 常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，容易诱发冠心病。

6.V型高脂蛋白血症 常伴有肥胖症、胰腺炎、糖尿病等，此型较少见。

临床表现

1.血脂测定高于同性别正常值。

2.高密度脂蛋白低于同性别正常值。

3.多伴有脂肪肝或肥胖。

4.角膜弓和脂血症眼底改变。

5.可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症。

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（编辑：吴建启）