医疗卫生考试
摘要: 2017年执业药师考试《药学综合知识与技能》全真模拟试卷五答案
执业药师药学专业考点
一、最佳选择题
1.【答案】D
【解析】药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属.医护人员和卫生工作者.药品消费者和健康人群。
2.【答案】C
【解析】药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别.姓名.年龄;查药品，对药名.剂型.规格.数量;査配伍禁忌，对药品性状.用法用量;查用药合理性，对临床诊断。
3.【答案】D
【解析】分析各选项：
A.黄体酮用于输尿管结石——无正当理由超适应证用药
B.治疗感冒.咳嗽给予抗菌药——无适应证用药
C.无治疗指征盲目补钙——过度治疗用药
D.脂肪乳用于急性肝损伤.脂质肾病.脑卒中——禁忌证用药
E.联合毒性较大的药物，且未减量应用——联合用药不适宜
4.【答案】D
【解析】有下列情况之一的，应当判定为超常处方
(1)无适应证用药;
(2)无正当理由开具高价药;
(3)无正当理由超说明书用药;
(4)无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物。
5.【答案】D
【解析】首先了解公式：
输液时间(min)=(要输入的液体总量(ml)×滴系数)/每分钟的滴数
公式转化：每分钟的滴数=要输入的液体总量×滴系数/输液时间
已知输液时间为1h即60min;要输入的液体总量为100ml;滴系数为15滴
代入公式：每分钟的滴数=要输入的液体总量×滴系数/输液时间
每分钟的滴数=100×15/60=25
6.【答案】A
【解析】不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：
(1)青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。
(2)头孢菌素：大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液(3ml/1000ml)。
(3)苯妥英钠：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
(4)阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
(5)瑞替普酶：与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。
(6)依托泊苷.替尼泊苷.奈达铂：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液.注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。
7.【答案】C
【解析】糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时。对于可的松.氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7～8时给药;对于泼尼松.泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7～8时给药。
8.【答案】D
【解析】在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦.茚地那韦.奈非那韦.安普那韦.洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。
9.【答案】B
【解析】分析各选项：
A.新霉素——可引起听觉神经障碍(主要为耳聋)、肾损害
B.氯丙嗪——锥体外系反应
C.麻黄碱——引起癫痫发作、药源性高血压
D.丙米嗪——引起癫痫发作
E.异烟肼——肝损害、溶血性贫血
10.【答案】A
【解析】此知识点考察几率较大，建议认真掌握!
医嘱应清楚准确：①不使用不规范不明确的缩写，例如，写“每天1次”而不写qd.，可能被误认为qid.(被误认为1天4次)，或被误认为od(右眼);②不使用不清楚的用法说明，如“按说明书服用”;③使用精确的药物剂量单位(如mg)而不写剂型单位(例如1片或1瓶)。但复方药物要说明剂型单位的数量;④按照标准命名法开药方，使用药物的通用名.正式名或商品名(如果医疗需要)。避免下列各项:地方性命名.化学名.不被认可的缩写药名.只写首字母或化学符号;⑤在小数表达时使用引导零(例如0.5ml)，而不使用末尾零(例如5.0ml)，因为可能导致10倍的过量用药。尽可能避免使用小数(例如，不写0.5g而写500mg);⑥“units”(单位)应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“100”;⑦开医嘱或写处方时(包括签名)应清晰易读。字迹不好的开方者需要把药方打印出来，如计算机系统不能录入，手写的药方必须易读(不能仅凭经验来辨认)。字迹模糊的手写处方应被视为是潜在的错误;⑧口授药物处方和医嘱应只能在开方者没条件书写或直接录入计算机时允许。开方者应缓慢.清晰地叙述药方，以免混淆。在药物剂量方面要给予特别的警示，接收者要复读药方，当读到药名时应拼读2次。口述药方应记录并复印，复印件放置到患者病历中，以供开方者査询校对;⑨尽可能开口服药，而不开注射剂;⑩开方医师尽可能地与患者.看护交流，说明药方和任何需预防和观测的情况，包括过敏症状.高敏反应等。
11.【答案】E
【解析】首先计算体表面积：体重≤30kg，小儿体表面积(m2)=(体重×0.035)+0.1
小儿体表面积(m2)=(10×0.035)+0.1=0.45
再计算儿童剂量：儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73m2
儿童剂量=500×儿童体表面积(m2)/1.73m2=130.057mg≈130mg
12.【答案】B
【解析】可使驾驶员出现定向力障碍的药物：
(1)镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍.幻觉。
(2)抑酸药：雷尼替丁.西咪替丁.法莫替丁可减少胃酸的分泌，但能引起幻觉.定向力障碍。
(3)避孕药：长期服用可使视网膜血管发生异常，出现复视.对光敏感.疲乏.精神紧张，并使定向能力发生障碍，左右不分。
13.【答案】E
【解析】根据半衰期确定给药间隔：
①半衰期小于30分钟：维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。
②半衰期在30分钟～8小时：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药;治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。
③半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。
④半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。
14.【答案】A
【解析】粪便细胞显微镜检査：
(1)白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主).溃疡性结肠炎.阿米巴痢疾.出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。
(2)红细胞见于痢疾.溃疡性结肠炎.结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。
(3)吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。
(4)上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎.伪膜性肠炎。
(5)真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。
15.【答案】B
【解析】药源性血尿酸增高：三氯甲烷.四氯化碳.铅中毒，或服用非甾体类抗炎药(阿司匹林.贝诺酯).利尿剂(氢氯噻嗪.甲氯噻嗪.贝美噻嗪.苄噻嗪.阿佐塞米.托拉塞米.依他尼酸).抗高血压药(利血平.喷布洛尔.替米沙坦.氯沙坦.二氮嗪).胰岛素.免疫抑制剂(环孢素.巯嘌呤.吗替麦考酚酯.他克莫司.西罗莫司).抗结核药(吡嗪酰胺.乙胺丁醇)和维生素(维生素C.B1)等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。
16.【答案】B
【解析】发热(发烧)是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃.口腔温度超过37.3℃.腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热，按体温状况，发热分为：低热：37.4℃～38℃;中等度热：38.1℃～39℃：高热：39.1℃～41℃;超高热：41℃以上。
17.【答案】C
【解析】病毒神经氨酸酶抑制剂是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药一次10mg，一日2次，或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天，但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。
18.【答案】E
【解析】汇总需要记忆的口腔溃疡用药注意事项：
1.甲硝唑含漱液，长期应用可引起念珠菌感染。
2.氯己定偶可引起接触性皮炎，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。
3.使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙。
4.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。
5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，引起继发的真菌感染。
19.【答案】B
【解析】异维A酸有致畸作用，应在皮肤科医师指导及监视下用药。用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间.治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药;如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。
20.【答案】A
【解析】多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振.恶心.呕吐.腹部不适.便秘.腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。
21.【答案】A
【解析】规范应用白三烯受体阻断剂
(1)白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻.中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
(2)在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童.妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。
(3)体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
22.【答案】B
【解析】ACEI：此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭.心肌梗死后伴心功能不全.糖尿病肾病.非糖尿病肾病.代谢综合征.蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
23.【答案】C
【解析】贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用，主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。
24.【答案】E
【解析】通过本题汇总心房颤动的药物治疗：
1.抗凝.抗血小板治疗——预防栓塞
①华法林
②抗血小板药：阿司匹林.氯吡格雷
③新型抗凝药物：达比加群酯.利伐沙班.阿哌沙班
2.转复并维持窦性心律
①转复房颤的药物：胺碘酮.普罗帕酮.多非利特.依布利特等。
②维持窦律的药物：胺碘酮(对伴有明显左心室肥大.心力衰竭.冠心病的患者，胺碘酮为首选药物).多非利特.普罗帕酮.β受体阻断剂.索他洛尔等。
3.控制心室率——无器质性心脏病患者，目标是控制心室率<110次/分
①β受体阻断剂：美托洛尔.阿替洛尔.比索洛尔等。
②钙通道阻滞剂(适用于患者合并有支气管哮喘)：地尔硫(艹卓).维拉帕米
③强心苷类：去乙酰毛花苷(有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤).地高辛(慢性房颤控制心室率)
