医疗卫生考试
摘要: 2017年执业药师考试《药学综合知识与技能》全真模拟试卷四答案
执业药师药学专业考点
一、最佳选择题
1.【答案】E
【解析】药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。
2.【答案】C
【解析】法定处方主要指《中华人民共和国药典》，国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。
3.【答案】A
【解析】抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。
4.【答案】E
【解析】有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方
(1)适应证不适宜;
(2)遴选的药品不适宜;
(3)药品剂型或给药途径不适宜;
(4)无正当理由不首选国家基本药物;
(5)用法、用量不适宜;
(6)联合用药不适宜;
(7)重复给药;
(8)有配伍禁忌或者不良相互作用;
(9)其他用药不适宜情况。
5.【答案】D
【解析】理论效价系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1IU(国际单位)，如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU。少数抗生素则以其某一特定的盐1μg或一定重量作为1IU，如青霉素G钠盐以0.6μg为1IU;青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU;盐酸四环素和硫酸依替米星以1μg为1IU。
6.【答案】A
【解析】三级信息源的特点：
优点：①对一个具体的问题提供的信息简明扼要;②内容广泛，使用方便;③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。缺点：①从编写到出版一本书籍需要几年的时间，因此教科书中提供的内容不是该领域最新的，还需要从其他途径获得更新或补充信息;②作者写书之前准备的资料可能不够充分，或鉴于书的篇幅限制，致使书中的有些内容的论述不够全面细致;③作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，或者转录的数据有误。因此，读者査阅三级文献资源时，需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。
7.【答案】B
【解析】本题的关键在于给药时间“依据生物钟规律”。
分析各选项：
A.清晨服用驱虫药——减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，不属于依据生物钟规律。
B.清晨使用糖皮质激素——因为糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时，清晨使用可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，属于依据生物钟规律。
C.餐前服用氢氧化铝凝胶——可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障，不属于依据生物钟规律。
D.餐后服用非甾体类抗炎药——减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收，不属于依据生物钟规律。
E.睡前服用抗过敏药——抗过敏药服后易出现嗜睡，睡前服用安全并有助于睡眠。
8.【答案】D
【解析】乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑.替硝唑，抗生素头孢曲松.头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。
9.【答案】B
【解析】肯定：用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转(根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后);再次使用，反应再现，并可能明显加重(即激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。
10.【答案】C
【解析】乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。
(1)脂溶性大的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
(2)由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G.磺胺类则不易进入到乳汁中。
(3)药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。
11.【答案】D
【解析】氯苯那敏为抗过敏药，可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，所以驾驶员工作时不宜服用氯苯那敏。
12.【答案】C
【解析】药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。
13.【答案】B
【解析】A.草酸盐结晶——提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
B.尿酸盐结晶——常见于痛风。
C.磷酸盐结晶——常见于pH碱性的感染尿液。
D.酪氨酸——常见于有严重肝病的患者尿液中。
E.胆红素结晶——见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中。
14.【答案】B
【解析】血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。
15.【答案】B
【解析】乙型肝炎病毒表面抗体阳性见于乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。接种乙肝疫苗所产生的效果。
16.【答案】C
【解析】通过本题汇总沙眼药物治疗的相关考点：
非处方药
1.磺胺醋酰钠滴眼液：抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸。
2.硫酸锌滴眼液：有沉淀蛋白质和收敛作用，有利于创面及溃疡的愈合。
3.酞丁安滴眼液：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，对轻度沙眼疗效最好。
4.红霉素眼膏：对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。
5.金霉素眼膏：抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，对沙眼衣原体有抗菌作用。涂于眼睑内，最后一次宜在睡前使用。
处方药
1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银;乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。
2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。
17.【答案】D
【解析】咳嗽相关考点汇总：
非处方药：
1.咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者——苯丙哌林
2.咳嗽频繁或程度剧咳者——苯丙哌林;咳嗽较弱者——喷托维林
3.白天咳嗽——苯丙哌林;夜间咳嗽——右美沙芬
4.对感冒所伴随的咳嗽——右美沙芬复方制剂
处方药：
1.对频繁.剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽——可待因
2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急.窒息者——羧甲司坦.氨溴索
18.【答案】C
【解析】维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间.同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%～0.03%制剂;耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。
19.【答案】D
【解析】痔疮外用药：
非处方外用药：如肛泰膏(栓).复方片仔癀软膏.麝香痔疮栓.化痔栓等，用法：外用，一日1～2次。
处方外用药：九华膏.太宁(复方角菜栓酯)膏(栓).云南白药痔疮膏.普济痔疮栓，外用涂抹或肛入，一日1～2次。
20.【答案】A
【解析】通过此题汇总支气管哮喘的用药相关考点：
1.糖皮质激素
①吸入型糖皮质激素(目前哮喘长期治疗的首选药物)：倍氯米松.布地奈德.氟替卡松
②口服糖皮质激素(吸入激素无效或需要短期加强治疗)：泼尼松.泼尼松龙
③静脉糖皮质激素(重度或严重哮喘发作时)：氢化可的松琥珀酸钠.甲泼尼龙
2.β2受体激动剂：
①短效β2受体激动剂(哮喘急性发作的首选)：沙丁胺醇.特布他林
②长效β2受体激动剂(不能单独用于哮喘的治疗，与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案)：沙美特罗.福莫特罗
3.白三烯受体阻断剂(目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物)：孟鲁司特.扎鲁司特
4.磷酸二酯酶抑制剂(静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘)：氨茶碱
5.抗胆碱药：
①短效抗胆碱药(用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者)：异丙托溴铵，有气雾剂和雾化溶液两种剂型
②长效抗胆碱药(用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗)：噻托溴铵
6.IgE抗体(用于吸入型糖皮质激素(ICS)和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者)
21.【答案】A
【解析】妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁.甲基多巴.拉贝洛尔.美托洛尔.氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。
22.【答案】C
【解析】冠状动脉粥样硬化性心脏病所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用抗血小板药物，阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
23.【答案】B
【解析】分析本题：本题看似很复杂，实际上前面的病例叙述没有任何意义，找到关键点：用地高辛后出现窦性心动过缓，提示地高辛中毒。强心苷类中毒的处理：发生强心苷类中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩.Ⅰ度房室传导阻滞等停药后常自行消失;对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。
24.【答案】D
【解析】急性缺血性脑卒中治疗使用抗血小板制剂，常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量(50～150mg)。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。
25.【答案】C
【解析】老年(≥65岁)帕金森患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂.MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
通过本题汇总帕金森病的药物治疗相关考点：
1.药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。
2.老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍，可选择:
①多巴胺受体(DR)激动剂;②司来吉兰，或加用维生素E;③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药;⑤复方左旋多巴一般在①.②.④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
3.老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
