医师资格考试每日一练(11.28)

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　　临床医师：

　　1.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

　　答案：B

　　精析与避错：当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即揩鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差、辨距不良。患者表现为右侧障碍，故B正确而C错误。患者无眩晕和听力障碍，所以前庭神经核没有受到损害，D、E不正确。小脑蚓部病变时，出现躯干的共济失调，表现为站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚，称“醉汉样步态”，故A不正确。

　　2.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

　　A.中脑

　　B.脑桥基底部

　　C.内囊后肢

　　D.丘脑底部

　　E.基底节区

　　答案：E

　　精析与避错：基底节区包括纹状体、屏状核、杏,核、红核、丘脑底核和黑质，其功能与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势和复杂的行为活动。如这部分受损，则出现随意运动不能、肌力下降等。故选E。

　　3.男，18岁。近1年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

　　A.人格障碍

　　B.精神分裂症

　　C.抑郁症

　　D.恐怖症

　　E.创伤后应澈障碍

　　答案：B

　　精析与避错：神经分裂症的早期，患者可出现一些非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律，这些符合题干所描述的行为。故选Bo②类神经症状，如不明原因的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。

　　4.女，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制。最可能的诊断是

　　A.神经衰弱

　　B.焦虑症

　　C.癔症

　　D.强迫症

　　E.精神分裂症

　　答案：D

　　精析与避错：强迫症的临床表现主要有强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。强迫观念中强迫怀疑即是对已完成的某件事的可靠性有不确定感。强迫行为可为强迫检查，即反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目或答案是否有错等。故选D。

　　5.女，26岁。半年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该病人的精神

　　A.被害妄想

　　B.情感脆弱

　　C.影响妄想

　　D.关系妄想

　　E.焦虑

　　答案：D

　　精析与避错：关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对他的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。