摘要: 关于中医医疗事业单位考试知识点深度解读之问寒热，问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉，首先需要明确的是，寒与热均指患者自身怕冷或发热的感觉，体温可在正常范围内，亦可出现异常。
《十问歌》是我们中医从业人员都十分熟悉的中医歌诀。《十问歌》曰：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。《十问歌》对中医问诊具有重要的指导意义。那么为什么古代医家讲“寒热”放在问诊的首位呢?因为寒与热是临床最常见症状，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，为问诊的重点内容，故张景岳将其列为《十问歌》之首。今天华图医疗卫生考试网将为大家详解中医事业单位医疗考试中，问寒热这一章节的具体内容。
问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉，首先需要明确的是，寒与热均指患者自身怕冷或发热的感觉，体温可在正常范围内，亦可出现异常。
根据“寒”的程度不同，临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。“热”包括病人体温升高或体温正常而病人自觉全身或局部发热。
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面。
临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。问寒热，首先应该询问病人有无怕冷或发热的症状，如有寒热的症状，必须询问怕冷、发热是否同时出现。
1.恶寒发热
指病人恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。
| 寒热分类 | 临床特征 | 临床意义 | 病机 | |
| 恶寒发热 | 恶寒重发热轻 | 怕冷明显，轻微发热 | 风寒表证 | 外感风寒，卫阳被遏，肌表失煦，故恶寒重，卫阳郁闭不得发散，故发热。 |
| 发热轻而恶风 | 轻微发热，遇风觉冷，避之可缓 | 伤风表证 | 外感风邪，风性开泄，肌腠疏松，故恶风；阳气郁遏不甚，正邪交争不剧，故发热轻。 | |
| 发热重恶寒轻 | 发热较重，轻微怕冷 | 风热表证 | 风热为阳邪，阳盛则热，故发热明显；风热袭表，腠理开泄，故有轻微恶寒。 | |
2.但寒不热
指病人只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的特征证候。
| 寒热分类 | 临床特征 | 临床意义 | 病机 | |
| 但寒不热 | 新病恶寒 | 突然感觉怕冷，体温不高。或伴四肢不温，脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。 | 里实寒证 | 感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，肌体失于温煦，故恶寒重。 |
| 久病畏寒 | 经常怕冷，四肢凉，得温可缓，常兼面色㿠白，舌淡胖嫩，脉弱等症。 | 里虚寒证 | 阳气虚衰，形体失于温煦。 | |
3.但热不寒
指病人只发热，而无怕冷之感的症状。多系阳盛或阴虚所致，是里热证的特征证候。
| 寒热分类 | 临床特征 | 临床意义 | 病机 | ||
| 但热不寒 | 壮热 | 高热(39℃以上）不退，不恶寒，常兼面赤、口渴、大汗出、脉洪大。 | 里实热证 | 多因风热内传或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛所致。 | |
| 潮热 | 日晡潮热 | 下午3～5时（申时）热势较高。 | 阳明腑实 | 胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故热势加重。 | |
| 午后或夜间潮热 | 五心烦热或骨蒸烦热，伴颧红盗汗等。 | 阴虚火旺 | 阴液亏虚，阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使偏亢的阳气更加亢盛，故午后和夜间有低热。 | ||
| 身热不扬，伴脘痞身重等。 | 湿温潮热 | 湿邪困阻，热难透达，湿遏热伏。 | |||
| 身热夜甚 | 发热以夜间为甚。 | 温病热入营分 | 温病热入营分，耗伤营阴，夜间卫阳入里，故夜间发热更甚。 | ||
(续表)
| 寒热分类 | 临床特征 | 临床意义 | 病机 | ||
| 但热不寒 | 微热 | 发热不高，或仅自觉发热 | 劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等。 | 气虚发热 | 脾气虚不生清，清气下陷，郁于体内，郁而化火，阴火内生，故发热。 |
| 兼颧红、五心烦热等。 | 阴虚发热 | 阴液火旺 | |||
| 每因情志不舒而发，兼胸闷，急躁易怒。 | 气郁发热 | 情志不调，肝郁气滞，气郁久化热，故发热。 | |||
| 小儿于夏季长期发热，至秋凉自愈者。 | 气阴两虚 | 小儿先天禀赋不足，气阴两虚，不耐暑气熏蒸，故发热。 | |||
4.往来寒热
病人自觉恶寒与发热交朴发作的症状二是正邪相争.互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。
| 寒热分类 | 临床特征 | 临床意义 | 病机 | |
| 往来寒热 | 无定时 | 自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律。 | 少阳病半表半里证 | 外感病邪至半表半里，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故恶寒发热交替发作，发无定时。 |
| 有定时 | 恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。 | 疟疾 | 疟邪侵入人体，潜伏于半表半里的膜原部位，入与阴争则寒，出与阳争则热，故恶寒战栗与高热交替出现，休作有时。 | |
【例题】
1.“日晡潮热”的特点是
A.午后热甚
B.夜间高热
C.夜热早凉
D.身热不扬
E.往来寒热
2.“但热不寒”不包括下列哪项
A.日哺潮热
B.五心烦热
C.壮热不退
D.往来寒热
E.身热不扬
3.一般情况下，如果外感风寒之邪初期的寒热表现为
A.寒热俱轻
B.寒热俱重
C.恶寒重而发热轻
D.发热重而恶寒轻
E.但寒不热
