药学初级资格考试中急性发作期的治疗

　　在药学专业知识二中，急性发作期的治疗种类不多，但是一个重点模块。它在执业药师考试中是一个常考的内容，考试的时候多以单选题、配伍题的形式出现，同学们注意区分。为了让同学们更好的学习本章节，华图医疗卫生考试网专家将这部分内容整理一下，呈现给大家，下面就让我们一起来学习一下吧。

　　治疗目标：尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。

　　控制之后，对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。

　　1.轻度

　　经定量气雾剂(MDI)吸入SABA，在第1小时内每20分钟吸入1～2喷。随后可调整为每3～4小时吸入1～2喷。

　　如果疗效欠佳，可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。

　　基本方案：SABA(MDI)间歇吸入

　　加或不加：异丙托溴铵/缓释茶碱片

　　2.中度

　　吸入SABA(常用雾化吸入)，第1小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射茶碱类。

　　如果疗效欠佳，应尽早口服激素，同时吸氧。

　　基本方案：

　　(1)持续雾化吸入(SABA +布地奈德混悬液 + 异丙托溴铵)

　　(2)SABA(持续雾化吸入)+ 氨茶碱(静脉)

　　加或不加：口服激素

　　3.重度至危重度

　　基本方案：

　　*持续雾化吸入(SABA + 异丙托溴铵 + 布地奈德混悬液)

　　*静脉(氨茶碱 + 氢化可的松琥珀酸钠/甲泼尼龙)

　　*支持(吸氧，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡)

　　加或不加：机械通气治疗。

　　机械通气指征：包括呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变。

　　4.慢性持续期的治疗

　　分级：1级～5级

　　低剂量糖皮质激素指：每日吸入布地奈德(或等效其他糖皮质激素)200～400μg，中等剂量为>400～800μg,高剂量为>800～1600μg。

　　治疗起点：

　　(1)对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始;

　　(2)如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。

　　(3)初治患者1～3个月回访，以后每3个月随访1次。当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级。

　　(4)咳嗽变异性哮喘的治疗原则

　　与典型治疗相同，疗程则可以短于典型哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘治疗不及时可以发展为典型哮喘。

　　(5)难治性哮喘的治疗

　　规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。

　　治疗包括：

　　1)首先排除患者治疗依从性不佳，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素;

　　2)给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯受体阻断剂、抗IgE抗体联合治疗;

　　3)其他可选择的治疗包括免疫抑制剂，支气管热成形术等。

　　5.用药注意事项与患者教育

　　(1)用药注意事项

　　依据我国《支气管哮喘防治指南》，哮喘者在应用吸入型糖皮质激素时宜注意下列事项：

　　1)吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。

　　2)用量：分为起始剂量和维持剂量。

　　起始剂量：需依据病情的严重程度给予，分为轻度、中度和重度持续;

　　维持吸入剂量：应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2～4次给予，一般连续应用2年。

　　女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β2受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是

　　A.茶碱缓释片

　　B.长效β2受体激动剂

　　C.白三烯受体调节剂

　　D.口服激素

　　E.H1受体阻滞剂

　　【答案】C

　　【解析】加强抗炎效果选用白三烯受体调节剂。