考中医医师资格证考点总结：急性肾小球肾炎

　　医疗卫生考试网：本文的内容是执业医师考试《中医儿科学》考点之急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎，中医属“水肿”“阳水”等范畴，因先天禀赋不足，或素体虚弱，复感风邪、水湿或疮毒所致，病位在肺、脾、肾，病机是“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。西医认为本病是通过抗原抗体免疫复合物导致的肾小球毛细血管炎症病变。病人有上呼吸道感染或脓皮病史，症状及相关尿、血检查可诊断。主要临床表现有浮肿、血尿、少尿、高血压。急性期的主要并发症有急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病。急性肾小球肾炎的一般处理是休息及饮食、抗生素、利尿剂、降压药的使用。重点内容如下。

　　1. 急性肾小球肾炎的临床表现

　　发病前1-3周有上呼吸道感染或脓皮病史。

　　浮肿：早期最常见的表现，肿自颜面、眼脸开始，1-2日渐及全身。

　　血尿和少尿：镜下血尿。

　　高血压;病程早期约70%-80%患儿有高血压。

　　急性期的并发症：急性心力衰竭，严重的循环充血，高血压脑病;急性肾功能衰竭。

　　2. 急性肾小球肾炎的诊断

　　急性起病，l-3周前有链球菌感染史(上呼吸道或皮肤感染)。临床表现为浮肿、高血压和血尿，尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度蛋白尿，急性期总补体及C3暂时性下降。

　　3. 急性肾小球肾炎的辨证论治

　　(1)风水相搏证

　　症状：眼睑先肿，继而四肢，并有发热，恶寒，咳嗽，苔薄白，脉浮。

　　治宜疏风利水，麻黄连翘赤小豆汤加减。

　　(2)湿热内侵证

　　症状：稍见浮肿，小便短赤，多有血尿，身发疮毒，苔薄黄，脉滑数。

　　治宜清热解毒，利湿消肿，三妙丸合导赤散。

　　(3)水气上凌心肺证

　　症状：肢体浮肿，尿量减少，咳嗽气急，心悸胸闷，口唇青紫，脉细无力。

　　治宜泻肺逐水，温阳扶正，己椒苈黄丸。

　　(4)水毒内闭证

　　症状：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕头痛，恶女呕吐，甚或昏迷，苔腻，脉弦。

　　治宜辛开苦降，辟秽解毒，温胆汤合附子泻心汤。