2017年临床执业医师考试第二次笔试其他重点

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第一、围手术期处理

1.刷手：肘上 10cm，泡手6cm;

2.恶性肿瘤：限期手术;良性肿瘤：择期手术;

3.手术前血压控制在 160/100mmHg;

4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人;

5.体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘;

6.拆线：头面颈 45，下腹会阴7 ，胸上背腹臀 9，，四肢 12，减张 14;

第二、外科患者营养代谢

正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;

肠内营养最常见的额并发症：误吸;

肠外营养最常见的并发症：感染;短期肠外营养：周围静脉;长期肠外营养：颈内静脉后锁骨下静脉;

导管性脓毒症：立即更换输液器和营养液。更换后 8 小时仍发热拔出导管，24 小时仍不退热抗生素使用;

第三、挤压综合征：肌红蛋白尿;

第四、外科感染

特异性感染：“凤姐真坏呀”破伤风，结核，真菌，坏疽，梭状芽孢杆菌;

1.皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌

好发部位：皮肤肌肉和阑尾;

2.丹毒：溶血性链球菌，好发于网状淋巴管;最严重表现：象皮肿;

3.脓液稠厚、恶臭、粪臭：见于变形杆菌;

脓液黄、不臭：金葡菌;脓液粘稠

脓液稀薄、良多、粉红色：溶血性链球菌;、

4.破伤风：病原菌：痉挛毒素;

潜伏期：6-12 天;

最早的临床表现：咀嚼肌痉挛;

最严重的并发症：呼吸肌痉挛;

最常见的诱因：声、光刺激;

治疗：破伤风抗毒素(TAT);

5.坏疽：梭状芽孢杆菌

典型临床表现:皮下积气，捻发音，皮肤受压变白;治疗：青霉素+高压氧;

第五、烧伤

1.烧伤面积计算：

九分法：3 3 3,5 6 7,13 13 会阴 1，5 7 13 21(捂热屁股得脚气，小腿 13 大 21);妇女臀足一样细，6 6 大顺笑嘻嘻;躯干烧伤包括会阴为 27%;如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。

2.烧伤分度

I°：红斑，不算面积，

II°：水泡;浅 II°：剧痛+水疱;深 II°：无痛+基底部红白相间;

III°：焦痂，蜡白或炭化;

3.严重程度：1 3 5 5，12 2

轻度：II°烧伤面积 10%以下;

中度：II°烧伤面积 11%-30%，或III°烧伤面积不足 10%;

重度：烧伤总面积 31%-50%，或 III°烧伤面积11%-20%，或 II°、III°烧伤面积不足以上百分率，但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤;

极重度：烧伤总面积 50%以上，或 III°烧伤 20%以上或已有严重并发症;

4.烧伤急救用冷水止痛，浅 II°水疱保留，深 II°水疱去除;III°焦痂尽早切开;

5.烧伤最主要的死亡原因是感染;

6.烧伤补液：

补液总量=基础需要量+额外丢失量，基础需要量2000ml;

额外丢失量=烧伤面积×体重(Kg)×系数(成人1.5，儿童 2.0)

第一天前 8 小时补一半， 16 小时补另一半;后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半;

中、重度烧伤：晶体液;：胶体液=2:1;

极重度烧伤：晶体液：胶体液=1:1;晶、胶液只算额外丢失量;

儿童基础需要量是 60-80ml/Kg;

第六、肿瘤

1.恶母、恶人、黑白二煞;

2.化疗药：

环磷酰胺：骨髓抑制;

阿霉素：心脏毒性;(阿妹伤心)

顺铂：肾毒性;

长春新碱：周围神经炎;

第七、乳房疾病

1.年龄：哺乳期妇女患急性乳腺炎，20-25 岁患乳腺纤维限瘤，25-40 岁患乳腺囊性增生(与经期有关，经前疼痛加重)，40-50 岁患乳管内乳头状瘤，50 岁以上患乳腺癌;

2.乳腺癌*****

(1)好发于外上象限;

(2)主要转移至腋窝和胸骨旁;

(3)最常见浸润性导管癌;

(4)Cooper 韧带皮肤凹陷，橘皮样改变：淋巴管阻塞;

(5)炎性乳癌：预后最差，恶性程度最高;

Paget 病：乳头湿疹样癌，刺痒;

(6)T2 2 5，N 同侧无有动融合;

(7)首选钼钯 X 线;

(8)首选经典 Halsted 手术;乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术;

乳腺癌改良根治术：微小癌;

化疗方案：CMF，环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶;

内分泌治疗：卵巢去势最常见;他莫昔芬最常用;

第八、系统性红斑狼疮

1.累及多器官，百分百肾损害;

2.典型红斑：蝶形红斑，盘状红斑;

3.最常见的死亡原因：尿毒症，最常见的并发症心包炎;