2018中西师执业医师备考：《方剂学》复习笔记6

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第六章 泻下剂

含义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂的统称。

适应症：里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

1、大承气汤

大承气汤俊猛方

枳实厚朴硝大黄

主治：Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

实(实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语)

燥(肠中燥屎干结不下)

痞(自觉胸脘闷塞不通，有压重感)

满(脘腹胀满，按之有抵抗感打屁)

病机：实热积滞内结于胃肠，腑气闭阻，热甚津伤。

治法：峻下热结(积下存因)

方解： 大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君

芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣

枳实 → 行气消痞 痞 佐

厚朴 → 行气除满 满 佐

体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

配伍：黄硝相需为用，攻揉相济，清泄热结力强，燥实并治。

枳朴配，破积导滞，消极除满助黄，硝以推荡积滞，攻下热结。

2、温脾汤

主治：脾阳不足，冷积内停证

久利赤白或便秘 手足不温，苔白 脉沉迟

病机：脾阳不足 运化失职 寒积结于肠胃

治法：攻下寒结 温补脾阳

君：附子温壮脾阳 温散寒凝，以宣通寒积 。大黄 荡涤泻下，攻积通滞(制性存用)

臣：温中阳以散寒凝，助附子之力

佐：人参益气补脾，防大黄泻下伤中。

使：甘草和中调药

配伍：1附子大黄配 以温制寒，温中阳，下积滞以除冷积(制性存用)

2四逆汤加人参大黄

3大黄附子vs温脾汤

均以附子配大黄为主体，均能温下寒积，治寒积便秘证。但大黄附子汤尚有细辛辛温通散，助附子温散寒凝止痛主治寒实积滞所致腹痛通便秘而正气不虚者。温脾汤无细辛，但用干姜助附子温中散寒，更加人参益气健脾，主治冷积内结，脾胃虚寒虚中夹实证。

3、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证

主治：胃肠燥热之便秘证(脾约证)

大便干结，小便频数，舌苔微黄少津

病机：胃肠燥热，津液不足。

治法：润肠泻热，行气通便

方解： 君： 麻子仁(火麻仁) → 润肠通便

臣：杏仁 → 润肠通便，降利肺气

臣：白芍 → 养血敛阴，缓急和理

佐：大黄/枳实/厚朴(小承气汤) → 清下热结，除胃肠燥热

使：蜂蜜 → 润燥滑肠

配伍：麻杏合用养阴增液润肠通便

小承气汤加麻杏峰而成 体现泻下与滋阴配伍

4、五仁丸

主治：津枯肠燥之便秘

大便干燥，艰涩难出、口干欲饮、舌燥少苔，脉细涩

病机：津枯肠燥

治法：润肠通便

君药：杏仁质润多脂，润肠通便且降肺气，以利通便。

臣药：润燥滑肠、活血散结、助杏仁润肠并畅气血

佐药：柏子仁质润性滑，善治虚秘。

郁李仁润肠降气专治大肠积滞，燥涩不通、松子仁润五脏制虚秘、陈皮理气行滞，是气性浊降

配伍：本方以富含油脂的仁类为主药，配伍理气之品，有理气润通之妙。

5、煎川剂

主治;肾虚便秘证 治法：温肾益精，润肠通便

6、舟车丸

治法;行气逐水

7、黄龙汤

黄龙汤枳朴硝黄

参归桔枣共生姜

阳明腑实气虚弱

通便不碍气血伤

主治;热结阳明亦阳明俯实，气血不足证

大便秘结或自利清水，腹痛拒按，生热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚

病机：热结阳明，气血不足。

治法：泻热通便，益气养血。

君药：大黄、芒硝、枳实、厚朴(大承气汤)泻热通便行气除积。

人参当归益气养血，既扶正以驱邪，又使下不伤正。防通下太过而脱陷。

桔梗宣肺以助通下

配伍：生姜、大枣、甘草：调补脾胃兼调和药性

结构：本方泻热通便药与益气养血同用，攻补兼施，愚补于攻。

8、增液承气汤

增液承气玄地东，更加硝黄力量雄。

主治：热结阴亏证 治法;滋阴增液泻热通便(增水行舟)

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（编辑：吴建启）