2018中医执业医师备考：《基础理论》考点精析11

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三、精气血的失常

(一)精的失常

(二)气的失常

1.气虚

(1)概念:是指一身之气不足及其功能低下的病理状态。

(2)形成原因

①气的生成不足：如先天禀赋不足，或后天失养，或肺、脾胃、肾的功能失调(尤其是脾胃机能失调)等，均可导致气的生成不足而形成气虚。

②气的耗损太过：如劳倦内伤，久病不复等，均可导致气的耗损太过而形成气虚。

(3)主要临床表现：以神疲乏力，舌淡，脉虚为主症。

2.气机失调

(1)气滞

①概念：是指机体局部气的流通不畅、郁滞不通的病理状态。

②成因：情志抑郁;痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞;脏腑机能失调，如肝气失于疏泄、大肠失于传导等;外邪入侵，阻遏气机;因气虚，推动无力而致气滞。

③病理表现：以闷、胀、疼痛为共同的基本症状。

因气虚而气滞的，一般在闷、胀、痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚征象。

因气滞则血行不利，津液输布、排泄不畅，故气滞严重或日久，可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。

④脏腑病位以肺、肝、脾胃为多见。举例说明肺气壅滞、肝气郁滞、脾胃气滞的主要症状。

(2)气逆

①概念：是指气的上升太过，或下降不及，以脏腑之气逆上为特征的病理状态。

②成因：多由于情志所伤(尤其是暴怒)，或因饮食不当，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻所致。亦有因虚而致气逆者。

③脏腑病位：最常见于肺、胃和肝等脏腑。举例说明肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的主要症状。

(3)气陷

①概念：是指气的上升不足或下降太过，以气虚、升举无力而下陷为特征的病理状态。

②成因：多由气虚病变发展而来，尤其与脾气不升的关系最为密切。多由脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所导致。

③病理变化

a. 上气不足(概念、主要临床表现)。

b. 中气下陷(概念、主要临床表现)。

(4) 气闭(即气机闭阻)

①概念：是指气的外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的病理状态。

②成因：多由于情志刺激，或外邪、痰浊等闭阻气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。

③常见类型：因触冒秽浊之气所致的闭厥;突然精神刺激所致的气厥;剧痛所致的痛厥;痰闭气道所致的痰厥等等。

④临床表现：以突然昏厥、不省人事为特点。一般多可自行缓解，但也有因气闭不得恢复而导致死亡的。除了昏厥以外，随引起气闭的原因不同而伴有相应的症状。

(5)气脱

①概念：是指气不内守，大量向外亡失，以致生命机能突然衰竭的病理状态。

②成因：多由于邪气太盛，正不敌邪;或慢性疾病，正气长期消耗而衰竭;或因大出血、大汗、大吐、大泻等，以致气随血、津外泄而突然脱失。

③临床表现：面色苍白，汗出不止，精神萎靡，呼吸微弱，目闭口开，全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根，甚至神志不清等症。

(三)血的失常

1.血虚

(1)概念：是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。

(2)成因

①血的生成不足：如脾胃虚弱，或饮食营养不足，使血液生化乏源;或因血液的化生功能障碍，以致血的生成不足而形成血虚。②血的耗损太过：如失血过多，或久病不愈，慢性消耗等，均可导致血的耗损太过而形成血虚。

血虚的成因与脾、胃、肾的关系较为密切。

(3)主要临床表现:以面、唇、舌、眼睑、爪甲等淡白无华(即“贫血外观”)，脉细无力为主症。

血虚时心、肝两脏的症状比较多见。举例说明心血虚证和肝血虚证的临床表现。

2.血运失常

血运失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血。

(1)血瘀

①概念：是指血液的循行迟缓、不畅的病理状态。

②病机：主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

(2)出血

①概念：指血液逸出脉外的病理状态。

②病机：主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。

血寒与血热是导致血运失常的主要因素，前者多导致血瘀，后者多引起出血。

(3)血寒

①概念：是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。

②成因：多因外感寒邪或阳虚生寒，寒入血分所致。

③临床表现：寒象和瘀象。

(4)血热

①概念：是指热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。

②成因：外感因素：如外感温邪、疠气，入于血分;或其它外感病邪入里化热，伤及血分;情志因素：如情志郁结，五志过极化火;或阴虚火旺，伤及血分;饮食因素：如嗜酒，或长期嗜食辛辣、燥热之物等，导致体内积热，入于血分。

③临床表现：以既有热象，又有动血为其特征。

(四)精气血关系失调